Karın Germe (Abdominoplasti) ( Tummy Tuck )

Karın germe operasyonu veya abdominoplasti, karın duvarındaki fazla deri ve yağları uzaklaştırmayı ve karın kaslarındaki gevşekliği gidermeyi amaçlayan bir operasyondur. Karın duvarındaki aşırı sarkmalar bile bu operasyonla giderilebilir. Karın duvarı şişmanlık, hamilelik, diyabet, karında kitle büyümeleri, karaciğer büyümeleri gibi nedenlerle sarkmış ve gevşemiş olabilir. 
Bu operasyonda karın derisi kas üzerinden kaldırılarak aşağıya doğru gerilmekte fazlalıklar alınarak tekrar yerine dikilmektedir. Karın duvarındaki kaslar özel dikişlerle kendi üzerine katlanarak (plikasyon) veya gerekli hallerde özel bir destek doku (meş) ile takviye edilerek sıkılaştırılmaktadır. Karın duvarındaki- bel yanlarındaki fazla yağlar (özellikle üst karın kitle yapan yağlar) operasyonun başında liposakşın tekniği ile alınarak sonucun daha da iyi olması sağlanabilmektedir.

Kimlere yapılabilir?
Bu operasyon erişkin yaştaki kadın ve erkeklere uygulanabilir. En iyi adaylar genel vücut ağırlıkları normal, fakat karınlarında (özellikle alt karınlarında) yağ birikimi ve deri fazlalığı olanlardır. Fakat her hastaya uygulanabilecek karın ve bel germe teknikleri de mevcuttur. Kadınlarda “inverse abdominoplasti” denen bel çukurunu daha iyi belirleyen ve yara izini sınırlayan teknik tercih edilmektedir.
Hastaların abdominoplasti öncesinde diyetlerine dikkat etmeleri operasyon sonucunun daha iyi olmasını sağlayacaktır.

Sigara
Bu operasyon öncesinde sigara kesilmeli veya çok azaltılmalıdır. Bu hem genel anestezideki rahatlık, hem de karındaki yaranın iyileşmesi açısından olumlu   olacaktır.

Hamilelik ve ameliyat sonrası hamile kalma

Karın germe hamile kadınlarda doğum sonrası bir yıldan sonra yapılabilir. Karın germe geçiren kadınlar hamile kalabilir. Hasta evli ve operasyon sonrası hamile kalabilecekse operasyon bu duruma göre farklı teknikte yapılmaktadır.

Operasyon izleri
Abdominoplastide uygulanan tekniğe göre karın alt kısmında 15-20 cm. den (mini abdominoplasti) 50-60 cm’ ye (tam abdominoplasti) kadar değişen külot içinde kalacak bir skar (yara izi) olacaktır (Bikini insizyonu). Operasyondan önce hasta ile konuşularak operasyon izlerinin nerede kalacağı kararlaştırılır. Operasyondan birkaç hafta sonra da hastalar önerilen ilaç ve masajı uygulayarak operasyon skarının (izinin) daha güzel kalmasını sağlayabilirler.

Operasyon
Abdominoplasti tekniğe göre 2 ila 5 saat sürer. Anestezi olarak genel anestezi seçilir. Operasyon sonunda sahaya yapılan uzun etkili lokal anestezikler sayesinde hastalar operasyon sonrası zamanı ağrısız olarak veya çok minimal ağrılarla geçirmektedirler. Bundan sonrasında da gerekli analjezi (ağrı giderme) ağızdan alınan ilaçlarla sağlanmaktadır.

Operasyon teknikleri

Klasik karın germe: Kasıkta bir yandan diğer yana kadar uzayan- perine bölgesi üstünde yar alan bir kesi ile yapılır. Bu izler külot içinde kalacak şekilde ayarlanır. Karın derisi kaburgalara kadar kaldırılır. Karın kaslarına orta kısımda katlama (plikasyon) yapılır. Fazla deri atılarak karın derisi yeni yerine adapte edilip dikilir. Karına diren denen borular konur. Bunlar sıvı ve kan birikimlerini boşaltmak içindir.

Alt-ters (inverse) abdominoplasti
Özellikle kadın hastalarda bu teknik kullanılmaktadır. Bir Türk cerrahı olan Dr. Tunç Tiryaki tarafından tanımlanan teknikte bel konturu belirginliği ve üst bacak-genital gerilmesi de sağlanmaktadır. 
Karın germe kasıktaki klasik kesi yerine, planlamaya göre göbek civarı üst kesiden başlar. Alt karın gerisi kaldırılır. Sonra göbek deliği çevresinden serbestlenir ve korunur. Üst doku kaburgalara kadar kaldırılır. Yine karın kasların plikasyon (sıkılaştırma) yapılır. Sonra üst karın flebi alt flep ile uyumlandırılır ve alttaki fazla karın derisi kesilerek kesi kapatılır. Göbek deliği yeni yerine çıkarılıp, dikilir. Karın derisi altına diren konur.

Bu teknik:
-Klasik karın germeye göre ameliyat izini kısaltır,
-Bel çukurunun daha iyi belirginleştirir,
-Genital bölge ve üst bacak-kasık bölgesini. de yukarı çeker ve gerer.
-Ameliyat süresini kısaltır.

Hasta takibi ve korse kullanımı diğer teknikle aynıdır. Karın germe meme ameliyatları- kol germe ameliyatları ve üst bacak germe ameliyatları ile kombine yapılabilir.

Mini Karın Germe:
Mini karın germe veya limitli abdominoplasti prosedürü, karın bölgesinin göbek altında fazla sarkması ve gevşekliği olan kişiler için uygundur. Bu durumda hastanın göbek deliği değişmeden karın alt kısmındaki fazla deri ve yağın alınması amaçlanır. Bu işlem yine genel anestezi altında yapılır ve ortalama olarak 2 saat kadar sürer. İşlem sırasında göbek altındaki fazla deri kesilerek çıkarılır ve karın kasları daha sıkı bir hale getirilir.

Bu süreçte genel olarak göbek deliği, yerinde bırakılır. Mini abdominoplasti, özellikle göbek deliğinin altındaki bölgeyi hedef aldığı için göbek deliği üstündeki fazlalıkları olan kişiler için uygun değildir.

Mini karın germe ameliyatının en büyük avantajlarından biri, kısa iyileşme süresi ve nispeten hızlı sonuçlardır. Geleneksel karın germe ameliyatına kıyasla daha az kesik yapılması ve daha az dokunun işlenmesi, iyileşme sürecini hızlandırır ve ameliyata bağlı ağrı ve rahatsızlıkları azaltır. Ayrıca mini karın germe, karın bölgesindeki konturları düzeltme ve daha düz bir görünüm elde etmek isteyen, genç yaş grubunda mükemmel bir seçenektir.

Ters karın germe (ters abdominoplasti) operasyonu

Göbek üstü bölgesinde yağlanması fazla olan, obezite ameliyatları geçiren hastalarda aşırı gevşemiş karın derisi problemlerinde, normal karın germe ile tam sonuç alınamayan hastalarda yapılan bir tekniktir.
Bu üst karın şekillendirme ameliyatı ile hastalar üst karındaki fazla deri ve yağı ortadan kaldırabilir.

Ters karın germe ameliyatlarının hastalara sağladığı faydalar şunlardır:
-Daha pürüzsüz, daha sıkı bir karın derisi
-Üst karında daha düzgün görünüm oluşur.
-Hamilelik sonrası oluşan sarkmalar düzelir.
-Meme altında kaldığı için minimum ve az görünen yara izi oluşur.
-Geleneksel bir karın germe ameliyatından daha kısa bir iyileşme süresi olur.

Operasyon
Operasyon genel anestezi altında yapılır. Önce gerekliyse yağ alma (liposuction) yapılır. Meme altı oluğunda yatay kesiler yapılır. Sonra yukarıdan aşağıya karın derisi bir miktar kaldırılır, yukarı çekilip, dikilerle tespit edilir. Yara hatları meme altında iz bırakacak şekilde dikilir.

Ters karın germe, diğer bazı ameliyatlarla (meme-kol-üst bacak germe) birleştirilebilir.
Bu ameliyat sonrası da iyileşmeyi desteklemek ve ödemi azaltmak için cerrahi bir korse veya kompresyon giysisi uygulanır. İyileşme periyodunda yaklaşık 4 ila 6 hafta boyunca hafif günlük yürüyüşler yapmak, ancak yoğun egzersizlerden kaçınmak önerilir.
İki hafta sonra, çoğu hasta işe dönebilir ve hafif aktivitelere devam edebilir.
Genelde, 6 ila 8 hafta içinde düzenli egzersiz rutinine geri dönülür.

Karın germe ameliyatlarında olası riskler
Günümüzde genel anestezide gelişen teknikler (aletler, ilaçlar vb) ve deneyim sayesinde riskler son derece azalmıştır. Operasyonların çoğu hastanın konforunun en iyi olduğu genel anestezi ile yapılmaktadır.
Operasyon sonrası deri altında kan toplanması (hematom), enfeksiyon, yara yeri problemleri çok nadir, fakat olası komplikasyonlardandır. Bunlara karşı operasyon sahasına mutlaka diren (içeride biriken kanı boşaltacak boru) konmakta, antibiyotik, yara alanı için uygun pansuman ve gerekli destekleyici ilaçlar (yara izini düzelten jeller, masajlar) uygulanmaktadır.

Operasyon sonrası dönem
Operasyon sonrası hasta 1-2 gün hastanede kalmaktadır. Hastaya özel korseler giydirilerek sosyal ve iş yaşamına biran önce kavuşması sağlanmaktadır. Hasta normalde operasyon sonrası 5-6. gün günlük hafif aktivitelerine dönebilir. 15-18 günde aktif yaşamına başlayabilir. 6-8 haftada yoğun spor aktiviteleri yapabilir hale gelir.